入院受付にご提出いただくもの

• 診察券
• 入院申込書 ※ご提出されなかった場合、預り金をさせていただくことがあります。

• 限度額適用認定証（70歳未満で交付を受けている方）

  病院に「限度額適用認定証」を提示することで、入院費用のお支払いが自己負担限度額までとなります。
  限度額適用認定証は保険者が交付しますので、詳細はご加入の保険者にお問い合わせください。自己負担限度額　 ※食事代及び保険適用外（室料、文書料等）は含みません。

  対象者	自己負担限度額（月額）
  ア　年収約1.160万円以上 健保：標準報酬月額83万円以上 国保：年間所得901万円超	252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
  イ　年収約770万～約1,160万円 健保：同53万～79万円 国保：同600万～901万円	167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
  ウ　年収約370万～約770万円 健保：同28万～50万円 国保：同210万～600万円	80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
  エ　年収約370万円以下 健保：同26万円以下 国保：同210万円以下	57,600円
  オ　住民税非課税	35,400円

  ※組合員優遇制度については下のリンクをご覧ください。

   

  公立学校共済組合員の皆さま
• 医療受給者証（交付を受けている方）

• 標準負担額減額認定証（交付を受けている方）

  病院に「標準負担額減額認定証」（70歳以上は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を提示することで、1食260円の食事代が、所得に応じて下表のとおりとなります。 標準負担額減額認定証（70歳以上は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」）は、保険者が交付しますので、詳細はご加入の保険者にお問い合わせください。

  区分	1食あたりの食事代
  	70歳未満	70歳以上
  市民税非課税世帯の方（90日までの入院）	210円	210円
  市民税非課税世帯の方 （90日を超える入院（申請月から過去12ケ月間の入院日数）	160円	160円
  老齢福祉年金を受けられている方	–	100円

• 退院証明書（3ヶ月以内に他の医療機関に入院されていた方）

※入院中に健康保険証・医療受給者証等の変更があった場合、退職された場合、住所・電話番号・お名前等に変更が生じた場合は、速やかに1階入院受付にお申し出ください。